Dermatite Atópica (ou "chATÓPICA")

A dermatite atópica é uma desordem inflamatória, pruriginosa, crônica, de início comum na infância (em média aos 3 meses de idade) e que, como tudo que é ruim na vida, pode persistir até a idade adulta. Acomete todas as raças, tem forte componente familiar (é como eu digo, se fosse um olho azul, a pessoa não herdaria... você conhece a lei de Murphy da genética?) e pode se associar a outras doenças alérgicas.

Metade das crianças afetadas pode desenvolver asma, rinite alérgica ou urticária.

Essas doenças têm uma herança autossômica dominante com penetração incompleta. Segundo o livro Antony Du Vivier, a prevalência de asma, do eczema e do número de testes cutâneos positivos têm aumentado desde o início dos anos 70, e isso pode ser uma consequencia de fatores ambientais, mais do que genéticos.

Dermografismo: na primeira foto do post, podemos observar "coisas escritas" na pele de um paciente com dermatite atópica. Isso aconteceu graças ao dermografismo, que é o fato de a pele, após ser riscada, apresentar edema e eritema.

Em algumas pessoas, ao invés de eritema, existe uma linha branca (daí chamamos de dermografismo branco). Essa vasoconstrição pode ser entendida como um fenônemo semelhante à asma.

Os pacientes com dermatite atópica têm uma susceptibilidade aumentada a contrair infecções virais e fúngicas, por não terem habilidade de produzir uma imunidade celular satisfatória (imaginem a imunidade celular como uma "briga" corpo a corpo entre o vírus e a célula. Na imunidade humoral, onde lançamos anticorpos, imaginem os anticorpos como balas de revólver que a célula atira no "invasor". Entenderam a diferença entre imunidade celular e humoral?).

Por esse motivo, é comum que os atópicos contraiam com mais facilidade molusco contagioso, verrugas, herpes, fungos...

Há também maiores chances de se contrair doença bacteriana, principalmente por estafilo e estreptococos.

Deserto do Saara: em geral, os pacientes com dermatite atópica possuem pele seca, muito seca. Essa condição pode permanecer assim para o resto da vida. Essa pele xerósica é extremamente susceptível a substâncias irritantes como cosméticos, lã, muitas lavagens, detergentes...

Ao exame clínico, é notável a simetria das lesões. Verificamos um eritema (vermelhidão) com bordas pouco definidas, acompanhado de descamação. Em alguns casos, observamos vesículas ou crostas.

A dermatite atópica começa no rosto e se espalha para tronco e membros. As áreas de flexura costumam ser mais atingidas, especialmente pálpebras, pescoço, sulcos anticubitais, punhos, sulcos glúteos (o chamado "cofrinho), tornozelos, fossas poplíteas. Outros lugares também podem ser "premiados" como a perilabial (nas crianças o ato de lamber os lábios igual ao "Nerso da Capitinga" perpetua essa condição).

Complicações: como a coceira é exagerada estilo Lady Gaga, o ato de coçar repetidamente a pele , a deixa liquenificada. O que é isso? Ela fica grossa, estilo casca de laranja. Tem gente que coça com tanto desespero que forma cicatrizes, tornando até difícil a visualização da dermatite. A formação da cicatriz pode produzir alterações da pigmentação (ora manchas escuras, ora manchas claras).

Além dessas complicações, as infecções também podem piorar o quadro.

Tratamento:

Vários podem ser empregados. Como a causa da dermatite atópica ainda não foi completamente elucidada, ainda não se pode dizer que existe cura. Alguns sortudos, curam-se espontaneamente com o tempo. Muitas crianças melhoram por volta dos 3 anos. Mais da metade livram-se da DA por volta dos 13 anos. Pode haver recorrência na adolescência, mas a maioria se recupera até os 30 anos.

Entretanto, os menos desprovidos de sorte sofrem com essa doença por toda a vida. Por não haver tratamento específico, muitos estágios de severidade da doença e complicações, o tratamento não é simples.

É muito importante combater a secura da pele diariamente. Incansavelmente. O uso de hidratantes deve acontecer duas vezes ao dia: pela manhã e após o banho. O meu hidratante preferido para esses casos é o TriXèra da Avène. Não tem cheiro, não tem PABA, não tem corantes, não tem nada, fico até surpresa de que ele não seja invisível, de tão "livre de substâncias alergênicas" que ele é.

No Brasil não temos a versão embalagem pump no creme, somente no sabonete. Uma pena, pois é super prática.

Na hora do banho, eu gosto de prescrever o Cold Cream ou a versão sabonete em gel do TriXera. Evitar banhos muito quentes (pode ser morno. Morno é morno, não é frio) e demorados. Evitar limpar o corpo todo da criança, dar preferência a axilas, virilhas, região genital e pés.

Corte a unha da criança para que ela não se machuque ao se coçar.

Outros tratamentos: esses precisam ser prescritos e com o acompanhamento de seu médico. Muitas vezes, é necessário o emprego de corticóides tópicos, alcatrão, imunomoduladores, imunosupressores, anti-histamínicos, homeopatia (nesse caso, existem médicos ainda um pouco reticentes), tratamento psicológico*, entre outros. É o médico que vai classificar e propor o tratamento para cada estagio de gravidade (e a presença ou não de complicações) da dermatite atópica.

* Tratamento Psicológico / Apoio aos Pacientes e familiares no Rio de Janeiro:

O setor de Alergia e Imunologia da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, realiza reuniões mensais de apoio para pacientes e familiares.

Essas reuniões acontecem sempre nas últimas quintas-feiras do mês, no anfiteatro do Pavilhão São Miguel, entre 12:30-14:00Hs.

Outras informações sobre Alergia vocês encontram em um dos melhores blogs feitos por médicos que eu conheço. É o BLOG DA ALERGIA. Além de ser lindo, conta com informações científicas super atualizadas. Eu conheço alguns membros da equipe e sei que eles trabalham com muito amor.

Espero ter ajudado um pouco!